Порто-коллатеральный анастомоз — патологическое соединение сосудов, при котором кровь поступает непосредственно из воротной вены в большой круг кровообращения, минуя печень.

Кровь из желудка, кишечника, селезенки или поджелудочной железы поступает в каудальную полую вену или непарную вену. Она содержит переваренные питательные вещества, желчные кислоты, бактериальные токсины и живые бактерии. Также происходит снижение количества соединений, вырабатываемых печенью.

Анастомозы можно разделить на несколько групп по различным критериям:
— Врожденные (чаще у молодых животных),
— Приобретенные (взрослые животные, осложнение после хирургического лечения),
— Внепеченочные (йоркширский терьер, пекинес, пудель, керн-терьер),
— Внутрипеченочные (около 25% случаев, Лабрадор ретривер, золотистый ретривер, австралийская овчарка, ирландский волкодав, немецкая овчарка, ирландский сеттер),
— Единичные (чаще всего),
— Множественные (часто как следствие портальной гипертензии после операции, но могут быть и врожденными).

Порто-коллатеральное шунтирование обычно сопровождается неспецифическими симптомами, которые легко разделить на более мелкие группы в зависимости от того, из какой системы они происходят:

Симптомы со стороны нервной системы: преимущественно связаны с печеночной энцефалопатией, т.е. аммиак не метаболизируется печенью и проходит через гематоэнцефалический барьер. Чаще всего эти симптомы ухудшаются через 2 часа после приема пищи с высоким содержанием белка и могут включать:
— сонливость, грусть,
— неуклюжие движения, вынужденные движения,
— нарушения зрения,
— эпилептические припадки, мышечный тремор,
— чрезмерное слюноотделение,
— кома.

Симптомы со стороны пищеварительной системы: обычно эти симптомы растягиваются со временем, поэтому владельцам их трудно заметить:
— истощение,
— маленькая длина тела (меньше, чем у братьев и сестер),
— рвота,
— диарея,
— периодическое отсутствие аппетита.

Симптомы со стороны мочеполовой системы:

Из-за азотемии:
— полиурия – увеличение количества мочи,
— полидипсия – повышенная жажда.

Из-за камней мочевыводящих путей:
— анурия,
— болезненное мочеиспускание,
— гематурия.

Иногда единственным симптомом является длительное пробуждение животного после лечения.

При диагностике портолатерального анастомоза следует учитывать другие заболевания со схожей симптоматикой, такие как:
— Гипоплазия воротной вены,
— Артериовенозная фистула,
— Идиопатическая эпилепсия,
— Гидроцефалия,
— Цирроз печени,
— Заболевания печени,
— Синдром чувствительного желудка и кишечника,
— Вирусные заболевания пищеварительного тракта.

Как всегда, самое главное в диагностике – это беседа и клиническое обследование. Следующий этап – общий анализ крови и уровень желчных кислот до и через час после жирной еды, так называемый тест на стимуляцию желчных кислот. Еще одним очень важным дополнительным обследованием является ультразвуковое исследование , обязательно с оценкой печеночного кровотока. Стоит помнить, что ультразвуковое исследование покажет только внепеченочный анастомоз, а решающим исследованием является компьютерная томография.Наряду с анастомозом часто возникает воспаление мочевого пузыря, а в анализе мочи обнаруживаются кристаллы и большое количество бактерий.

Уход:
В случае данного заболевания применяют две формы лечения: консервативное и хирургическое. Выбор лечения зависит от многих факторов, в том числе: типа анастомоза, возраста животного на момент постановки диагноза, выраженности клинических симптомов и финансовых возможностей владельца.

По возможности следует выбирать хирургическую коррекцию, поскольку это причинное лечение.

Консервативное лечение основано на диете с низким содержанием доброкачественного белка и фармакологическом лечении — терапии антибиотиками широкого спектра действия, направленной на снижение бактериальной флоры кишечника.Консервативное лечение можно рассматривать как подготовку больного перед операцией.

Послеоперационное ведение включает в себя:
— При мониторинге уровня глюкозы в крови в первые 24 часа после операции очень часто встречается гипогликемия – падение уровня сахара в крови,
— Мониторинг симптомов портальной гипертензии,
— Асцит (наблюдение напряжения брюшной стенки),
— Жидкостная терапия,
— Обезболивающие,
— Измерение температуры тела,
— При возникновении тяжелых симптомов портальной гипертензии следует провести повторную операцию, чтобы ослабить или снять повязку.

Дальнейшие послеоперационные рекомендации включают соблюдение низкобелковой диеты не менее 3 мес и введение гепатопротекторных препаратов и пробиотиков не менее 2 мес.Через три месяца после процедуры рекомендуется провести УЗИ органов брюшной полости с определением печеночного кровотока и, возможно, еще одну пробу стимуляции желчных кислот.

Подводя итог, можно сказать, что портолатеральный анастомоз — редкое заболевание, вызывающее диагностические трудности из-за неспецифической симптоматики, исходящей из различных систем, но возможно полное выздоровление.

lek. wet. Sonia Zaleska
ветеринар Соня Залеска