Рак у собаки или кошки, и что теперь?
Основой правильного лечения онкологических заболеваний является очень точная диагностика. Таким образом, когда вы услышите, что терапевт подозревает у вашего питомца рак, попросите провести как можно более широкий спектр дополнительных исследований – биопсию гиперплазического поражения, УЗИ брюшной полости и анализ крови — с этими результатами обратитесь к онкологической консультации.
Очень часто мы сталкиваемся с ситуацией опухолей кожи или подкожной клетчатки, которые без тщательной диагностики (в этом случае мы всегда думаем о биопсии), на основе пальпации подвергаются исключительно „наблюдению”. Это довольно рискованно, поэтому мы рекомендуем мазок Папаниколау для любого ощутимого поражения кожи, которое происходит более 4 недель. Цитологическая оценка клеток, взятых из гиперплазического поражения, позволит поставить предварительный диагноз и поможет спланировать лечение.
Каковы наиболее распространенные виды рака у собак и кошек?
К сожалению, последние статистические данные показывают, что у каждого четвертого четвероногого пациента будет диагностировано опухолевое заболевание, и это основная причина смерти у животных, которые превысили средний возраст [1,2]. Наиболее часто диагностируемые виды рака у собак и кошек включают:
-лимфома-составляет от 7 до 24% всех видов рака у собак и до 83% всех видов рака кроветворной системы, одинаково часто диагностируется у кошек [3,4];
-остеосаркома — наиболее распространенная первичная опухоль кости, составляющая до 85% опухолей, обнаруженных в скелете [5].;
-опухоль тучных клеток-наиболее распространенная опухоль кожи у собак и вторая по частоте опухоль кожи у кошек [6];
-меланома полости рта — чаще встречается у собак [7], редко встречается у кошек, у которых плоскоклеточный рак чаще описывается в полости рта [8];
-ангиосаркома-чаще всего встречается у собак, составляя 45–51% случаев рака селезенки [9];
-карцинома переходного эпителия мочевыводящих путей-составляющая 2% всех случаев рака у собак [10], наиболее распространенная опухоль в мочевыводящих путях.
Как подготовить животное к химиотерапии?
После завершения диагностического процесса и постановки диагноза ветеринарный онколог подготовит план лечения для вашего питомца. Химиотерапия является основным методом фармакологического лечения онкологических больных, заключающимся в назначении пациенту цитостатических препаратов, направленных на уничтожение раковых клеток или замедление их развития. Следует помнить, что целью цитостатических препаратов являются быстро делящиеся клетки-раковые клетки, но помимо них быстро делящиеся клетки также являются нормальными клетками костного мозга, поэтому во время химиотерапии у пациентов часто возникает анемия и снижение параметров белокровной системы – что связано с необходимостью проведения базового анализа крови перед каждым посещением онколога, на котором планируется введение цитостатических препаратов.
Первичный анализ крови должен быть сделан максимум за день до запланированной химиотерапии или непосредственно перед посещением, чтобы ветеринарный онколог мог правильно оценить морфологию пациента и принять решение о назначении цитостатических препаратов.
Текущий анализ крови является наиболее важным компонентом подготовки вашего питомца к химиотерапии.
План лечения должен учитывать другие состояния здоровья, от которых страдает ваш питомец, поэтому обязательно возьмите на консультацию всю историю лечения вашего питомца на сегодняшний день.
Также стоит помнить, особенно думая о кошачьих пациентах о минимизации стресса, связанного с посещением ветеринарной клиники, если ваш питомец испытывает сильный стресс во время посещений попросите у своего онколога седативные препараты, которые вы сможете дать дома до прибытия в клинику.
Представляет ли животное во время химиотерапии опасность для его владельца и членов семьи? Может ли собака во время химиотерапии не контактировать с детьми? Должны ли члены семьи избегать ласки собаки и кошки, проходящей химиотерапию?
Считается, что контакт с животным во время онкологического лечения не представляет большой опасности для его владельцев. Конечно, цитостатические препараты, используемые в ветеринарной онкологии, являются лекарствами, взятыми из медицины человека, и представляют потенциальную опасность и для нас. Однако следует помнить, что наши подопечные получают цитостатические препараты в дозах, рассчитанных на их массу тела, то есть эти дозы очень малы в пересчете на массу тела человека. Животные во время химиотерапии могут функционировать, как и раньше, не подлежат госпитализации.
Однако меняется то, как мы заботимся о них. Считается, что максимум в течение 3–4 дней после химиотерапии в выделениях питомца, таких как слюна, моча, фекалии, рвота, находятся цитостатические препараты и их метаболиты – поэтому мы уделяем особое внимание гигиене – если наш питомец лизнул нашу руку – мы должны немедленно вымыть руки водой с мылом, но это не означает, что мы не гладим наших подопечных! Спокойно, цитостатические препараты в большинстве случаев не выводятся через кожу. Мы помним, что уборка мочи, фекалий, рвоты проводится в резиновых одноразовых перчатках. Для уборки используйте бумажные полотенца, которые вы положите в полиэтиленовый пакет, а затем выбросите в мусорный контейнер снаружи. Рекомендуется ежедневно чистить лотки для кошек.
Члены семьи, находящиеся в группе риска — люди с ослабленным иммунитетом, беременные женщины, те, кто пытается завести ребенка, и сами дети должны избегать контакта с животными во время химиотерапии.
Можно ли при возникновении нежелательных симптомов сменить терапию на другую?
Слово химиотерапия вызывает огромное беспокойство у смотрителей животных. Помните, однако, что цель химиотерапии — только помочь пациентам, увеличить время их выживания и, самое главное, дать возможность жить в максимальном комфорте. Нежелательные эффекты химиотерапии в основном связаны с расстройствами со стороны желудочно-кишечного тракта и затрагивают около 30% пациентов во время химиотерапии, чаще всего мы имеем дело с диареей, рвотой или ослаблением аппетита. Подавляющее большинство собак и кошек очень хорошо переносят онкологическое лечение, однако, если вы обнаружите, что ваш питомец плохо реагирует на запланированное лечение, ветеринарный онколог назначит другие лекарства или прекратит терапию.
Первые признаки онкологического заболевания у животных..
Для описания первых изменений, происходящих в организме под влиянием опухолевого заболевания, были определены паранеопластические синдромы. Паранеопластические синдромы — это связанные с раком изменения в структуре или функции клеток и тканей организма, которые не связаны с физическими эффектами наличия первичной опухоли или метастазирования опухоли. Паранеопластические синдромы чаще всего вызваны выработкой опухолью биологически активных веществ, таких как гормоны, цитокины или факторы роста, которые негативно влияют на весь организм, охваченный опухолевым процессом [11]. Появление паранеопластических синдромов является первым симптомом развивающейся опухоли, и их наличие связано с плохим прогнозом при онкологическом заболевании.
Ниже приведены наиболее часто наблюдаемые паранеопластические синдромы-то есть то, что вы можете наблюдать у своего питомца:
1)Раковая анорексия и кахексия-то есть сильная потеря веса пациента‑о точном механизме потери веса у онкологических больных читайте в моей статье → https://doi.org/10.3390/ijms21218261
Постепенная потеря веса, в первую очередь потеря мышечной ткани, наблюдается у 35% собак и кошек, страдающих онкологическим заболеванием, уже за 12 месяцев до постановки диагноза и постановки диагноза рака [12]. У кошек снижение уровня BCS (Body Condition Score) ниже 5 по девятибалльной шкале описывается у 44% пациентов, истощение наблюдается в основном у кошек, страдающих плоскоклеточным раком полости рта и лимфомами желудочно-кишечного тракта, из-за трудностей с поглощением и перевариванием пищи [13]. Потеря мышечной массы во время рака поражает до 93% кошачьих пациентов! [13]. Независимо от типа рака, потеря веса всегда связана с плохим прогнозом при раке [13].
2) Расстройства со стороны желудочно – кишечного тракта – хроническая диарея и рвота-если у вашего питомца все чаще возникают проблемы с желудочно – кишечным трактом, обязательно попросите врача продлить диагностику-анализ крови и УЗИ брюшной полости. Некоторые виды рака, мы думаем здесь в первую очередь о опухолях тучных клеток (мастоцитома), вызывают высвобождение гистамина. Гистамин соединяется с клетками желудка, стимулируя их к секреции желудочных кислот в чрезмерном количестве, что способствует образованию язв в желудочно-кишечном тракте, что проявляется в рефлюксе, рвоте и диарее у наших пациентов [13].
3) Гиперкальциемия-то есть повышение уровня кальция в крови-если в контрольных результатах анализа крови вашей собаки или кошки вы заметили повышенный уровень кальция, обязательно проконсультируйтесь с врачом! До 60% собак и 30% кошек с диагнозом рак проявляют симптом гиперкальциемии [14]. Повышенный уровень кальция чаще всего встречается у собак с Т‑клеточной лимфомой и аденомой апокринных желез заднего прохода [15].
Напротив, у кошек наиболее частой причиной развития гиперкальциемии онкологического фона является лимфома, плоскоклеточный рак и множественная миелома [16]. Причиной возникновения гиперкальциемии у онкологических больных является секреция опухолевыми клетками медиаторов, воздействующих на клетки костей и почек, вызывая повышенное высвобождение кальция из этих органов [16].
4) Гипогликемия-чаще всего встречается у собак, страдающих инсулиномой, то есть опухолью поджелудочной железы, секретирующей инсулин [17]. Снижение уровня глюкозы в крови также наблюдается при первичных опухолях печени и опухолях, происходящих из гладких мышц, таких как лейомиосаркома (лейомиосаркома) и лейомиома (лейомиома), происходящие из печени, желудка, двенадцатиперстной кишки и тощей кишки [18, 19]. Гипогликемия часто также связана с развитием: ангиосаркомы, лимфомы, лейкемии, опухолей молочной железы, меланомы, плазмоцитомы, аденокарциномы почки, аденокарциномы слюнных желез [20].
5) Гиперэстрогенизация-или избыток эстрогенов-чаще всего встречается у собак-некастрированных кобелей, у которых мы наблюдаем рак яичек, в основном опухоли Сертоли (сертолиома). Клинически избыток эстрогенов проявляется-высыпаниями на боках тела, бедрах, гиперпигментацией кожи, увеличением молочных желез, гипертрофией предстательной железы, увеличением яичек и, в крайних случаях, нарушением функции костного мозга, приводящим к развитию нерегенеративной анемии [21].
6) Акромегалия-чаще всего встречается у кошек, страдающих аденомой гипофиза, вызывающей чрезмерную секрецию гормона роста [22], реже акромегалия наблюдается у собак, у которых чрезмерная секреция гормона роста вызвана опухолями гипофиза и прогестероном, секретируемым опухолями молочной железы [23]. Акромегалия у кошек чаще всего проявляется сахарным диабетом, чрезмерным ростом соединительной ткани, костей – мы наблюдаем расширение черт лица, прогнатизм – то есть выпячивание вперед костей челюсти или нижней челюсти, увеличение внутренних органов – печени, почек, надпочечников, гипертрофическая кардиомиопатия [24]
7) Морфологические нарушения. Хорошей практикой будет включение профилактических анализов крови, проводимых один раз в год у животных среднего и пожилого возраста, т. к. некоторые отклонения в красной и белково-клеточной системах могут быть первыми предвестниками опухолевого заболевания:
-гиперглобулинемия-чаще всего наблюдается при множественной миеломе [25];
-анемия — это наиболее распространенный паранеопластический синдром, наблюдаемый у 30–43% собак и 43–58% кошек с диагнозом лимфома [26, 27]. Анемия также часто описывается у собак и кошек при: лейкемии, ангиосаркоме, генерализованной форме мастоцитомы, гистиоцитарной саркоме [28]. Мы выделяем три основные причины анемии: кровопотеря из – за кровоизлияния-чаще всего наблюдается при разрыве опухолей селезенки, чрезмерное разрушение эритроцитов, то есть гемолиз, и снижение выработки эритроцитов [29].
-эритроцитемия-то есть повышение концентрации эритроцитов, повышение значения гематокрита, повышение концентрации гемоглобина – чаще всего сопровождает опухоли почек, фибросаркомы носа, опухоли спинного мозга [30]. Причиной эритроцитемии при опухолевых заболеваниях чаще всего является чрезмерное производство эритропоэтина опухолевыми клетками [30].
-лейкоцитоз-повышение уровня лейкоцитов очень часто встречается у собак и кошек, страдающих онкологией, это состояние вызвано воспалением или некрозом ткани, охваченной опухолевым процессом. Нейтрофилия, эозинофилия, моноцитоз чаще всего отмечаются у собак с опухолями легких, почек, Т‑клеточной лимфомой желудочно-кишечного тракта, фибросаркомой, а также у кошек с раком легких и аденокарциномой кожи [28].
-тромбоцитопения-снижение уровня тромбоцитов-встречается примерно у 36% собак и 39% кошек на момент постановки диагноза рака [31, 32].
8) Проблемы с кожей-большинство опекунов собак и кошек часто не связывают дерматологические проблемы, возникающие у их домашних животных, с риском развития рака. Наиболее распространенными нарушениями в пределах волосяного покрова и кожи, относящимися к паранеопластическим синдромам у животных, являются:
-узловой фиброз кожи, наблюдаемый в основном у немецких овчарок, страдающих раком почек [33];
-некролитический поверхностный дерматит, поражающий собак и кошек с опухолями в печени и поджелудочной железе [34];
-парнопухолевая алопеция у кошек-наблюдается у кошек с раком поджелудочной железы и раком желчных протоков [34], эти алопеции не вызывают зуда, они в основном включают внутренние части конечностей [34];
-эксфолиативный дерматит-затрагивает кошек, страдающих тимомой [34], ‑шелушение кожи и облысение возникают в области шеи, туловища и конечностей [34].
9) Нарушения двигательной системы-хромота, отек конечностей, болезненность конечностей, артриты – обычно связаны с развитием гипертрофической остеопатии, то есть гиперпластического процесса в длинных костях, характеризующегося субтоктальной гиперплазией костей [35]. Гипертрофическая остеопатия чаще всего сопровождает первичный рак легких или рак, который вызвал метастазы в легкие [35]. Стоит отметить, что у кошек с первичными опухолями легких могут развиться метастазы в кости пальцев, которые часто диагностируются первыми, это явление называется синдромом Feline lung-digiti (FLDS) [36].

Доктор-ветеринвр Н. Анна Яскевич, консультант по ветеринарной онкологии

Рекомендации:
1. Адамс В. Дж., Эванс М.К., Сэмпсон Дж. и др.: Методы и результаты обследования состояния здоровья чистокровных собак и смертности от них в Великобритании, J
Small Anim Pract 51: 512–524, 2010
2. Бомметт Б.Н., Эгенвалл А., Хедхаммар А. и др.: Смертность более чем 350 000 застрахованных шведских собак в 1995–2000 гг.: I. Показатели в зависимости от породы, пола, возраста и причин, Acta Vet Scand 46: 105–120, 2005.
3. Кайзер Х.: Неоплазия животных: системный обзор. В книге Кайзера Х., редактора: неоплазмы — сравнительная патология у животных, растений и человека, Балтимор, 1981, Вильямс и Уилкинс.
4. Моултон Дж.Э., Харви Х.Дж.: Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани. В книге Моултона Дж.Э., редактора: опухоли домашних животных, изд. 3, Баркли, Калифорния, 1990, Издательство Калифорнийского университета.
5. Дорфман С.К., Гурвиц А.И., Патник А.К.: Первичные и вторичные опухоли костей у собак, J Small Anim Pract 18: 313–326, 1977.
6. Босток ДЕ: Новообразования кожи и подкожных тканей у собак и кошек, Br Vet, J 142: 1–19, 1986.
7. Фаррелли Дж., Денман Д.Л., Хоэнхаус А.Е. и др.: Гипофракционированная лучевая терапия меланомы полости рта у пяти кошек, Vet Radiol Ultrasound 45: 91–93, 2004.
8. Патнаик А.К., Лю С.К., Гурвиц А.И. и др.: Негематопоэтические новообразования у кошек, J Natl Cancer Inst 54: 855–860, 1975.
9. Спленглер В.Л., Калбертсон М.Р.: Распространенность, тип и важность заболеваний селезенки у собак: 1480 случаев (1985–1989), J Am Vet Med Assoc 200: 829, 1992.
10. Фулкерсон С.М., Кнапп Д.У.: Лечение переходноклеточной карциномы мочевого пузыря у собак: обзор, Vet J, 205: 217–225, 2015.
11. Боядзис М., Либерман Ф.С., Гескин Л.Дж. и др.: Паранеопластические синдромы. В книге Девита В.Т., Хеллмана С., Розенберга С.А., редакторы: Рак: принципы и практика онкологии, изд. 8, Филадельфия, 1997, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 2343–2362.
12. Мишель КЕ, Соренмо К., Шофер Ф.С.: Оценка состояния организма и потери веса у собак
13. Фокс ЛЕ, Розенталь Р.К., Тведт Д.К. и др.: Концентрации гистамина и гастрина в плазме крови у 17 собак с тучноклеточными опухолями, J Vet Intern Med 4: 242–246, 1990.
14. Элиот Дж., Добсон Дж.М., Данн Дж.К. и др.: Гиперкальциемия у собак: исследование 40 случаев. J Small Animal Pract 32: 564–567, 1991.
15. Мессингер Дж.С., Уиндхэм В.Р., Уорд К.Р.: Ионизированная гиперкальциемия у собак: ретроспективное исследование 109 случаев, J Vet Intern Med 23: 514–519, 2009.
16. Савари К.С., Прайс Г.С., Ваден С.Л.: Гиперкальциемия у кошек: ретроспективное исследование 109 случаев (1998–2003), J Vet Intern Med 14: 184–189, 2000.
17. Подагра С.М., Бругманн Б.Л., Райан К.А.: Инсулинома у собак: обзор, Jam Anim Hosp Assoc 48–151163, 2012.
18. Бодри Д., Кнапп Д.У., Монтгомери Т. и др.: Опухоли гладких мышц, связанные с гипогликемией, у четырех собак. Клиническая картина, лечение и иммуногистохимическое окрашивание, J Vet Intern Med 9: 415–418, 1995.
19. Бэгли Р.С., Леви Дж.К., Маларки Д.Э.: Гипогликемия, связанная с внутрибрюшной лейомиомой и лейомиосаркомой у шести собак. J Am Vet Med Assoc 208: 69–71, 1996.
20. Цапф Дж.: Роль инсулиноподобного фактора роста (IGF)II и IGF-связывающих белков в развитии экстрапанкреатической гипогликемии при опухолях. J Intern Med 234: 543–552, 1993.
21. Соча П., Кляйстер В., Соча Б.: Чемпионка мира по женскому полу – помияна чороба старш псув. Magwet, 07–08 декабря 2016 г.
22. Херти Калифорния, Флатландия Б: Кошачья акромегалия, обзор синдрома, J Am Anim Hosp Assoc 41: 292–297, 2005.
23. Ванкеулен Дж.Л., Уэсдорп Дж.Л., Куистра Х.С.: Сахарный диабет у собаки с ацидофильной аденомой аденогипофиза, продуцирующей гормон роста, Ветеринарная патология 33: 425–453, 1996.
24. Петерсон М.Е., Тейлор Р.С., Греко Д.С. и др.: Акромегалия у 14 кошек. J Vet Intern Med 4: 192–201, 1990.
25. Фуртадо А.Р., Парринелло Л., Мерло М. и др.: Первичная аденокарцинома полового члена с сопутствующей злокачественной гиперкальциемией у собаки. J Небольшой анимационный сборник 56: 289–292, 2015.
26. Эббоа, доктор медицинских наук Лукрой: Оценка анемии как независимого предиктора ответа на химиотерапию и выживаемости у собак с лимфомой. J Am Vet Assoc 231: 1836–1842, 2007.
27. Хейни С.М., Бивер Л., Террел Дж. и др.: Анализ выживаемости 97 кошек с лимфомой носа: межведомственное ретроспективное исследование (1986–2006), J Vet Intern Med 23: 287–294, 2009.
28. Чилдресс, Миссури: Гематологические аномалии у мелкого животного, больного раком. Ветеринарная клиника Северной Америки, журнал по мелким животным, 42: 123–155, 2012.
29. Вейл Д.М., Тамм Д.Х., Липтак Д.М.: Клиническая онкология мелких животных, шестое издание, Elsevier, 2020.
30. Петерсон М.Е.: Неадекватная выработка эритропоэтина при карциноме почки у собаки с полицитемией. J Am Vet Med Assoc 179: 995–996, 1981.
31. Мадуэлл Б.Р., Фельдман Б.Ф., О’Нил С.: Нарушения свертываемости крови у собак с опухолевыми заболеваниями, Тромбоцитарный гемостаз 44: 35–38, 1980.
32. Джордан Х.Л., Гриндем К.Б., Брейтшвердт Э.Б.: Тромбоцитопения у кошек: ретроспективное исследование 41 случая, J Vet Intern Med 7: 261–265, 1993.
33. Моэ Л, Лиум Б: Наследственные мультифокальные цистаденокарциномы почек и узелковый дерматофиброз у 51 немецкой овчарки. J Small Anim Pract 38: 498–505, 1997.
34. Турек М. Кожные паранеопластические синдромы у собак и кошек: обзор литературы. Ветеринарный дерматолог 14: 279–296, 2003.
35. Уитерс С.С., Джонсон Э.Г., Калп В.Т.Н. и др.: Паранеопластическая гипертрофическая остеопатия у 30 собак. Ветеринарный журнал Oncol, 13: 157–165, 2015.
36. Голдфинч Н., Аргайл Д.Дж.: Кошачий легочно-дигитальный синдром: необычные формы метастазирования первичных опухолей легких у кошек. J Feline Med Surg 14: 202–208, 2021.