В чем заключается процедура гемодиализа?
Гемодиализ заключается в очищении крови от уремических токсинов, выравнивании кислотно-щелочного и электролитного хозяйства организма и удалении из организма лишней жидкости.Во время процедуры кровь откачивается из организма пациента, подается в диализатор, состоящий из полупроницаемой мембраны, и снова закачивается в кровоток пациента. Во время процедуры определенный объем крови постоянно циркулирует в системе, состоящей из набора линий и диализатора.

Кровь многократно проходит через диализатор, в котором происходят желаемые физические явления:
‑диффузия — > движение молекул через полупроницаемую мембрану в соответствии с градиентом концентрации
— ультрафильтрация- > при использовании перепада давления с обеих сторон диализной мембраны происходит удаление избыточной жидкости из крови пациента
— конвекция — > прохождение через диализную мембрану растворимых веществ вместе с жидкостью, удаляемой во время ультрафильтрации
— абсорбция — > прикрепление определенных веществ к мембране диализатора
Подготовка пациента к операции гемодиализа
Пациенты, которые имеют право на процедуру гемодиализа:
— есть показания к диализу
— масса тела > 2,5 кг
— систолическое давление > 80 мм рт. ст.
— при сильной анемии перед операцией показано переливание крови / краснокровного концентрата
— отсутствие агрессии
Пациент с хроническим заболеванием почек не является хорошим кандидатом на процедуру гемодиализа. В этом случае потребуется хронический диализ, проводимый 2–3 раза в неделю практически до конца жизни животного. После прекращения диализа почки не смогут выполнять достаточную функцию для предотвращения азотемии и, как следствие, уремии. Из-за высокой стоимости и плохого качества жизни этих животных это не практикуется широко.
Центральный укол
Для проведения процедуры гемодиализа необходимо установить центральный доступ. В ветеринарной медицине используется временный двухсветовой катетер, который вставляется во внешнюю яремную вену. Это делается в асептических условиях. Пациент подвергается местной анестезии для этой цели и, если есть необходимость, ремедицинируется. После процедуры гемодиализа центральный пункция обеспечивается приличной повязкой.
Как долго пациент будет находиться на диализе?
Чаще всего у пациентов с острым поражением почек терапию начинают с гемодиализа в течение 3 дней подряд. В зависимости от функции почек подбирается соответствующий режим диализа на последующие дни — чаще всего 2–3 раза в неделю.
Диализ может быть завершен в тот момент, когда почки пациента могут поддерживать адекватный водный баланс. Почечные параметры не должны быть собраны до контрольных значений, но они должны быть на уровне, не вызывающем уремию.
Большинство пациентов на диализе выздоравливают в течение 3–4 недель, некоторые‑в течение недели. У многих пациентов улучшение функции почек продолжается еще много недель после завершения диализа. После процедуры пациент может прийти к полному здоровью или потребовать более или менее продвинутого лечения хронического заболевания почек.
Если после 4 недель терапии гемодиализом нет улучшения, прогноз по улучшению функции почек плохой.
Осложнение
‑сердечно-легочные расстройства (напр. снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма, отек легких)
— неисправность катетера
— кровотечение и кровоизлияние
— тромб в полой вене
— легочная эмболия
— свертывание крови
— синдром декомпенсации диализа
— бактериальные инфекции в месте центральной пункции.
Прогноз
— хуже у пациентов с отеками
— лучше после ишемии почек и при инфекциях
‑хуже при отравлениях
— выживаемость диализных животных из-за острого повреждения почек составляет 41–52%
Диализная терапия требует большого участия как персонала клиники, так и владельцев. Это спасательная терапия, которая является последним средством спасения для животных.