Порто-коллатеральный анастомоз — патологическое соединение сосудов, при котором кровь поступает непосредственно из воротной вены в большой круг кровообращения, минуя печень.
Кровь из желудка, кишечника, селезенки или поджелудочной железы поступает в каудальную полую вену или непарную вену. Она содержит переваренные питательные вещества, желчные кислоты, бактериальные токсины и живые бактерии. Также происходит снижение количества соединений, вырабатываемых печенью.
Анастомозы можно разделить на несколько групп по различным критериям:
-Врожденные (чаще у молодых животных)
-Приобретенные (взрослые животные, осложнение после хирургического лечения)
-Внепеченочные (йоркширский терьер, пекинес, пудель, керн-терьер)
-Внутрипеченочные (около 25% случаев, Лабрадор ретривер, золотистый ретривер, австралийская овчарка, ирландский волкодав, немецкая овчарка, ирландский сеттер)
-Единичные (чаще всего)
-Множественные (часто как следствие портальной гипертензии после операции, но могут быть и врожденными)
Порто-коллатеральное шунтирование обычно сопровождается неспецифическими симптомами, которые легко разделить на более мелкие группы в зависимости от того, из какой системы они происходят:
Симптомы со стороны нервной системы: преимущественно связаны с печеночной энцефалопатией, т.е. аммиак не метаболизируется печенью и проходит через гематоэнцефалический барьер. Чаще всего эти симптомы ухудшаются через 2 часа после приема пищи с высоким содержанием белка и могут включать:
-сонливость, грусть,
-неуклюжие движения, вынужденные движения,
-нарушения зрения,
-эпилептические припадки, мышечный тремор,
-чрезмерное слюноотделение,
-кома
Симптомы со стороны пищеварительной системы: обычно эти симптомы растягиваются со временем, поэтому владельцам их трудно заметить:
-истощение,
-маленькая длина тела (меньше, чем у братьев и сестер),
-рвота,
-диарея,
-периодическое отсутствие аппетита.
Симптомы со стороны мочеполовой системы:
Из-за азотемии:
-полиурия – увеличение количества мочи,
-полидипсия – повышенная жажда,
Из-за камней мочевыводящих путей:
-анурия
-болезненное мочеиспускание
-гематурия
Иногда единственным симптомом является длительное пробуждение животного после лечения.
При диагностике портолатерального анастомоза следует учитывать другие заболевания со схожей симптоматикой, такие как:
-Гипоплазия воротной вены
-Артериовенозная фистула
-Идиопатическая эпилепсия
-Гидроцефалия
-Цирроз печени
-Заболевания печени
-Синдром чувствительного желудка и кишечника
-Вирусные заболевания пищеварительного тракта
Как всегда, самое главное в диагностике – это беседа и клиническое обследование. Следующий этап – общий анализ крови и уровень желчных кислот до и через час после жирной еды, так называемый тест на стимуляцию желчных кислот. Еще одним очень важным дополнительным обследованием является ультразвуковое исследование , обязательно с оценкой печеночного кровотока. Стоит помнить, что ультразвуковое исследование покажет только внепеченочный анастомоз, а решающим исследованием является компьютерная томография.Наряду с анастомозом часто возникает воспаление мочевого пузыря, а в анализе мочи обнаруживаются кристаллы и большое количество бактерий.
Уход:
В случае данного заболевания применяют две формы лечения : консервативное и хирургическое. Выбор лечения зависит от многих факторов, в том числе: типа анастомоза, возраста животного на момент постановки диагноза, выраженности клинических симптомов и финансовых возможностей владельца.
По возможности следует выбирать хирургическую коррекцию, поскольку это причинное лечение.
Консервативное лечение основано на диете с низким содержанием доброкачественного белка и фармакологическом лечении — терапии антибиотиками широкого спектра действия, направленной на снижение бактериальной флоры кишечника.Консервативное лечение можно рассматривать как подготовку больного перед операцией.

Послеоперационное ведение включает в себя:
При мониторинге уровня глюкозы в крови в первые 24 часа после операции очень часто встречается гипогликемия – падение уровня сахара в крови.
-Мониторинг симптомов портальной гипертензии
-Асцит (наблюдение напряжения брюшной стенки)
-Жидкостная терапия
-Обезболивающие
-Измерение температуры тела
-При возникновении тяжелых симптомов портальной гипертензии следует провести повторную операцию, чтобы ослабить или снять повязку.
Дальнейшие послеоперационные рекомендации включают соблюдение низкобелковой диеты не менее 3 мес и введение гепатопротекторных препаратов и пробиотиков не менее 2 мес.Через три месяца после процедуры рекомендуется провести УЗИ органов брюшной полости с определением печеночного кровотока и, возможно, еще одну пробу стимуляции желчных кислот.
Подводя итог , можно сказать, что портолатеральный анастомоз — редкое заболевание, вызывающее диагностические трудности из-за неспецифической симптоматики, исходящей из различных систем, но возможно полное выздоровление.
ветеринар Соня Залеска